醫(yī)療保障是解決群眾后顧之憂、提升群眾健康水平的根本，是維護社會和諧穩(wěn)定的“壓艙石”。近年來，長春市醫(yī)療事業(yè)秉承“以人民為中心”，以讓群眾滿意作為最高標準，優(yōu)化服務，繪就了人民美好生活的“幸福線”。目前，已初步形成了病有所醫(yī)、醫(yī)有所保的全民醫(yī)保新格局。

截至今年7月，長春市已與全國各省、市、自治區(qū)實現(xiàn)住院聯(lián)網(wǎng)直接結算，與224個地區(qū)實現(xiàn)普通門診費用和5種門診慢特病異地就醫(yī)直接結算，省內(nèi)異地就醫(yī)急診實現(xiàn)直接結算，異地就醫(yī)服務實現(xiàn)“零跑動”。

鏈條覆蓋 ?醫(yī)療保障亮點紛呈

黨的十八大以來，長春市在民生保障上下足功夫，采取超常舉措，舉全市之力持續(xù)加大人力、物力、財力投入，長春醫(yī)保事業(yè)也呈現(xiàn)出“多點開花，亮點紛呈”的良好局面。

如今，長春市醫(yī)保保障人數(shù)有了顯著增長，由單一的職工基本醫(yī)療保險發(fā)展為以城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險為核心，以職工大額醫(yī)療費用救助、居民大病保險等為補充、以醫(yī)療救助為托底，失能人員醫(yī)療照護保險和商業(yè)補充保險協(xié)同發(fā)展的多層次社會醫(yī)療保障體系，保障范圍實現(xiàn)了生、病、醫(yī)、養(yǎng)全鏈條覆蓋，群眾醫(yī)保待遇發(fā)生巨變。

長春市醫(yī)保歸口統(tǒng)一管理以來，創(chuàng)出了新成績、實現(xiàn)了新突破、取得了新成效。尤其是在疫情防控、脫貧攻堅兩場硬仗上，體現(xiàn)了醫(yī)保的擔當；失能人員醫(yī)療照護保險、醫(yī)保支付方式改革等試點工作切實發(fā)揮了“領頭雁”作用；舒緩療護、大病低自付等制度創(chuàng)新，打出了長春特色和品牌；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌、經(jīng)辦服務模式改革、多維度監(jiān)管機制等亮點工作走在了前列……長春市醫(yī)療保障工作全面實現(xiàn)有效平穩(wěn)運行，群眾獲得感持續(xù)增強。

下一步，長春市將繼續(xù)重點研究建立完善全市統(tǒng)一的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診共濟保障機制，主要方向為調(diào)整個人賬戶計入方式、擴大個人賬戶使用范圍、加大門診統(tǒng)籌保障力度，提高門診統(tǒng)籌和門診慢性病年度最高支付限額等，讓全市人民切實感受到市級統(tǒng)籌帶來的便利，真正提升人民群眾的獲得感、幸福感和安全感。

異地就醫(yī)“便捷網(wǎng)”繪出“幸福線”

作為一項重大政策決策，異地就醫(yī)是貫徹“以人民為中心”發(fā)展理念的必然要求，亦是重大民生工程。

今年7月，長春市與全國224個地區(qū)實現(xiàn)了高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療5種門診慢特病異地就醫(yī)直接結算，長春市異地就醫(yī)改革又邁出了堅實的一步，成為吉林省唯一實現(xiàn)與全國門診慢特病異地直接結算的城市。

自2016年啟動跨省異地就醫(yī)醫(yī)保直接結算工作以來，異地就醫(yī)成為了每年政府工作的“必答題”。長春市醫(yī)保局始終聚焦“高頻關注”，著力滿足參保人多元化異地就醫(yī)需求。

作為異地就醫(yī)試點城市，長春市緊扣“一體化”和“高質(zhì)量”兩個關鍵詞，聚焦群眾關注度高、獲得感強、體驗感深的異地就醫(yī)事項，用異地就醫(yī)“便捷網(wǎng)”繪出百姓就醫(yī)“幸福線”。

按照“就醫(yī)地目錄、參保地待遇”的原則，長春市早在2013年便開始推進實施跨省異地就醫(yī)住院費用直接結算工作，依托國家結算平臺，逐步與全國各省、市、自治區(qū)聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)全部定點醫(yī)療機構跨省異地住院費用直接結算全覆蓋，異地安置退休、長期駐外工作、異地長期居住及轉外就醫(yī)四類參保人異地就醫(yī)直接結算，切實滿足了臨時轉診參保人員重大疾病就醫(yī)需求。

保障提升 數(shù)據(jù)變化譜寫輝煌

參保人員就醫(yī)人數(shù)和人次不斷提高，直接反映醫(yī)保保障能力的提升。僅2022年，長春市醫(yī)保就醫(yī)人次就達到2267.52萬人次，比制度初期增長了1237.5倍；就醫(yī)人數(shù)達到275.98萬人，比制度初期增長了300.7倍。

近年來，長春醫(yī)保不斷強化待遇保障，大幅度降低了群眾就醫(yī)購藥費用，持續(xù)提高百姓獲得感。從基本醫(yī)療保險到補充醫(yī)療保險、職工大額醫(yī)療費用救助、城鄉(xiāng)居民大病保險、門診統(tǒng)籌、門診慢性病、門診特殊疾病等多險種保障，無一不再書寫著以民生為根本的輝煌篇章。

目前，長春市職工基本醫(yī)療保險年度最高支付限額，已由制度初期的3.9萬元提高到20萬元，提高了4.13倍；大額醫(yī)療費用救助年度最高支付額度由制度初期的6萬元提高到50萬元，提高了7.33倍；職工門診統(tǒng)籌支付限額由制度初期的400元提高至2000元，報銷比例由30%提高至50%；職工門診慢性病由制度初期的7種增加至56種，支付比例由50%提高至70%；職工門診特殊疾病由制度初期的6種擴大至43種；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療最高支付限額從3萬元提高到20萬元，提高了5.67倍；城鄉(xiāng)居民大病保險最高支付額度從10萬元提高到30萬元，提高了3倍；居民門診統(tǒng)籌支付限額由400元提高至1000元，報銷比例由30%提高至50%；居民門診慢性病保障病種達到20種，報銷比例達到了60%；居民門診特殊疾病保障病種由制度初期的3種擴大至43種。

此外，長春市還聚焦民需，先后創(chuàng)新支付方式改革，對發(fā)病率高、治療周期長的病種實行付費方式改革，有效減輕患者負擔。

2013年創(chuàng)新推出“大病低自付”付費方式，對白血病、肺癌等發(fā)病率較高、治療周期長、治療費用高的病種，實施“低自付”政策；2020年，進一步調(diào)整血液透析政策，患者年平均減負達到3300元以上，保障實現(xiàn)最優(yōu)化，走在了全省乃至全國前列。

啟動至今，單病種定額付費由10種增加至30種；大病低自付保障病種由10種增加至29種。

隨著醫(yī)保待遇保障政策不斷完善，全市年醫(yī)保基金支出額不斷提高。2021年，全市醫(yī)保基金合計支出達到120.88億元，比制度啟動初年提高4529.19倍。其中職工醫(yī)保基金支出78.16億元，比制度啟動初年提高4529.20倍；居民醫(yī)保基金支出42.72億元，比制度啟動初年提高1231倍。

填補空白 ?首創(chuàng)全國救助模式

長春市醫(yī)保在全國首創(chuàng)醫(yī)保救助新模式，建立生命晚期舒緩療護制度。

2014年，長春市在全國省會城市中率先推出晚期癌癥患者舒緩療護制度，將晚期癌癥患者終止治療后的護理、止痛、心理安慰等項目打包付費，參保職工自付400元、居民自付700元，就可享受生命晚期舒緩療護服務。有效提高了患者臨終生命質(zhì)量，減輕了個人醫(yī)藥費用負擔。

2016年，將終末期腦出血和腦梗塞納入治療病種；2021年，將癌癥終末期舒緩療護支付方式調(diào)整為按床日付費，提高了醫(yī)保支付的精細化程度，確保了政策執(zhí)行效果。

截至2022年9月，共有3131余名患者受益，醫(yī)保基金支出1566.14余萬元。

此外，長春市還建立了失能人員照護保險制度，填補了全國制度的空白。

為應對老齡化、少子化的現(xiàn)實問題，長春市于2015年先行先試、大膽破題，在全國率先啟動實施失能人員醫(yī)療照護保險，實現(xiàn)了分級報銷比例、醫(yī)保網(wǎng)絡結算、照護目錄、照護規(guī)范、失能標準、耗材標準、遠程審批等7個實質(zhì)性政策突破，填補了全國制度空白，在政策覆蓋面及待遇水平上實現(xiàn)了全國領先。

目前，長春市失能人員醫(yī)療照護保險待遇享受人次達到73710人次，比政策啟動初期提高了14.1倍；基金支出達到1.5億元，比政策啟動初期提高了13.6倍，定點照護機構由35家增加到134家，可同時為3.4萬人提供長、短期專業(yè)照護服務，有效解決了失能家庭“一人失能，全家失衡”的難題。

同時，照護保險的實施，吸引了社會資本踴躍投入養(yǎng)老照護領域，健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展迅速，多家護理服務機構運營模式向品牌化、連鎖化發(fā)展，專業(yè)護理人才需求擴大了就業(yè)渠道，有效帶動了全市相關行業(yè)的產(chǎn)業(yè)化發(fā)展態(tài)勢。

“智慧醫(yī)保”?綠色通道便企便民

在高質(zhì)量發(fā)展過程中，長春醫(yī)保不斷堅持公共服務改革，將123項服務事項精簡整合為51項，統(tǒng)一要件清單，全市同步落實，實現(xiàn)了醫(yī)保數(shù)據(jù)資源整合共享、互聯(lián)互通。

2016年，長春在全國率先研發(fā)醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務網(wǎng)上申報系統(tǒng)，自此“智慧醫(yī)保”建設拉開大幕。

近年來，長春醫(yī)保堅持“智慧醫(yī)保、便企便民”宗旨，暢通網(wǎng)上經(jīng)辦“綠色通道”，90%的業(yè)務實現(xiàn)網(wǎng)上辦理，年均受理業(yè)務超50萬件，占全部業(yè)務量的72%；“長春醫(yī)保經(jīng)辦”微信公眾號月均解答一對一咨詢1.1萬人次；醫(yī)保企業(yè)QQ群用戶超2.6萬名，月均答復5.2萬次；呼叫中心月均接聽電話9.5萬次，國內(nèi)首例啟用人工智能ＡI醫(yī)保客服，累計自動答復咨詢超8萬次。

在全市“五險一金”部門中，長春醫(yī)保還率先實施了服務窗口午間輪崗制度，午休時段累計服務群眾超34萬人次；延長職工參保變更業(yè)務受理期限，減輕企業(yè)辦事壓力；在公休日、節(jié)假日增設業(yè)務值班人員，處理參保單位網(wǎng)報數(shù)據(jù)，避免網(wǎng)報數(shù)據(jù)延遲而影響職工醫(yī)保待遇。

同時，在全市精心布局服務窗口。長春市醫(yī)療保障局在繁榮路大廳的基礎上，還相繼在長春新區(qū)、汽開區(qū)設立服務網(wǎng)點，有效縮短了服務半徑。

未來，長春醫(yī)保系統(tǒng)將繼續(xù)牢牢把握“高質(zhì)量發(fā)展”這條主線，以制度建設為起征點，從源頭發(fā)力、從問題著手、從行動出發(fā)，聚焦“三大主題”，突出能力建設，打造特色品牌，把站位和思想提升到一個新高度，把意識和行動凝聚成一個同心圓，把能力和擔當匯聚成一股新動能，打穩(wěn)打牢高質(zhì)量發(fā)展基礎。

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